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ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORE
L'ecografia dell'addome superiore permette di indagare il fegato, i reni, il pancreas, la milza, il tratto sottodiaframmatico dell'esofago, lo stomaco, i vasi arteriosi e venosi di questa regione corporea (il più importante dei quali è l'aorta), accompagnati dalle catene linfatiche lungo le quali, in determinate condizioni patologiche, possono rendersi visibili i linfonodi.
L'ecografia dell'addome superiore è l'ecografia di maggior rilievo nell'ambito della cosiddetta "ecografia internistica", cioè dell'ecografia atta ad approfondire i quadri sintomatologici che sono di interesse della medicina interna. In questo senso, il termine di ecografia internistica è limitativo poiché in realtà l'ecografia addominale riveste sicuramente più importanza per orientare i chirurghi (chirurgo generale, urologo) che non per orientare i clinici medici (internista, gastroenterologo, epatologo, nefrologo); ciò per il valore intrinseco di tutta la diagnostica ecografica in genere che riesce meglio a rilevare noduli, tumori, cisti, aneurismi, ematomi ecc. (che sono di interesse chirurgico) piuttosto che discriminare fra loro le patologie diffuse d'organo, come le infiammazioni di varia natura (infettiva, immunologica, infiltrativa) che sono di interesse medico.
Lo strumentario prevede l'impiego di una sonda convessa a frequenza medio-bassa (3,5-5 MHz) per la quasi totalità delle osservazioni (tessuti profondi) e talora, per indagare con maggior dettaglio strutture più superficiali, prevede l'impiego di una sonda lineare a frequenza medio-alta (5-7.5-10 MHz).
La tecnica di esecuzione dell'ecografia dell'addome superiore deve tener conto fondamentalmente di due fattori:
che gli organi da indagare sono per buona parte situati topograficamente dietro la gabbia toracica o in sua prossimità;
che, rispetto agli organi da indagare, possono affiancarsi o sovrapporsi strutture gastrointestinali (stomaco e intestino) in maniera variabile a seconda dei loro momenti funzionali e di riempimento solido, liquido o gassoso.
Entrambi questi fattori possono costituire una limitazione all'esecuzione di una buona ecografia poiché possono interferire con la trasmissione degli ultrasuoni in andata e ritorno dalla sonda ecografica ai tessuti da esplorare. Le ossa, il tessuto adiposo e i gas rappresentano elementi fortemente frenanti gli ultrasuoni, mentre i liquidi favoriscono la loro trasmissione (si veda anche la pagina dedicata alle generalità sull'ecografia).
L'ecografia dell'addome superiore richiede pertanto di mettere in pratica alcuni accorgimenti od artifici, tra cui:
nel corso dell'esame procedere a fasi di inspirazione con successiva trattenuta dell'aria per abbassare il diaframma e rendere maggiormente accessibili fegato, reni, milza e pancreas al di sotto delle arcate costali;
prevedere un digiuno di 8 ore prima dell'esame per limitare la presenza di materiale solido-gassoso nel tratto gastrointestinale;
disporre il paziente ora supino, ora sui fianchi, ora in piedi, a seconda delle esigenze da caso a caso, per avvicinare alla sonda ecografica gli organi da studiare;
riempire eventualmente lo stomaco con acqua non gassata per migliorare la visualizzazione delle pareti dello stomaco stesso o per migliorare la trasmissione degli ultrasuoni dietro lo stomaco, verso il pancreas.
Panoramica sull'ecografia dell'addome superiore
Iniziare con scansioni sottocostali a destra della linea mediana, trasversali e longitudinali, per visualizzare il fegato
Data la sua voluminosa dimensione, non tutto l'organo riesce ad essere compreso all'interno di una sola scansione ecografica
Le malattie del fegato danno luogo, in modo localizzato o diffuso, ad un'alterazione dell'ecostruttura
Ad esempio, tra le malattie ad interessamento diffuso, le epatiti croniche tendono ad uno "schiarimento" diffuso del tessuto epatico (cioè ad un grigio più chiaro); aspetto questo ancor più marcato nel caso di una conseguente cirrosi epatica, caratterizzata anche da un'irregolare frastagliatura del margine del fegato che invece è normalmente liscio.
Invece nelle malattie focali, si osservano nel fegato uno o più noduli di varia dimensione ed aspetto "grafico".
I più frequenti "noduli" epatici sono gli angiomi, tumori benigni vascolari che spesso vengono riscontrati occasionalmente, quando si esegue l'ecografia addominale per altri motivi.
Tra i tumori maligni, i carcinomi del fegato sono poco frequenti, ma molto frequenti sono invece le metastasi epatiche provenienti da tumori a carico di altri organi. Infatti, quasi tutti i tumori quando riescono a metastatizzare tendono a dare metastasi al fegato poiché quest'ultimo riceve un'estesa irrorazione sanguigna sia dall'arteria principale cioè dall'aorta, sia dalla vena porta, che convoglia al fegato il sangue proveniente da stomaco, intestino, colecisti, pancreas e milza. Inoltre i finissimi capillari sinusoidali del fegato consentono il rallentamento e la fermata di eventuali cellule neoplastiche in modo superiore a quanto accade nei capillari di altri organi.
Non è infrequente infatti scoprire un tumore in un paziente attraverso il riscontro, anche fortuito, di metastasi epatiche, prima che si sia reso evidente il tumore primitivo.
Alloggiata inferiormente al fegato si trova la colecisti (o cistifellea), che produce gran parte della bile e, durante le fasi di svuotamento, la convoglia, attraverso il dotto cistico, nel dotto epatico, che a sua volta porta la bile prodotta nel fegato. Dalla confluenza di dotto epatico + dotto cistico si forma la via biliare comune che, col nome di coledoco, prende rapporti anatomici col pancreas e si apre nel duodeno dove la bile e il succo pancreatico contribuiscono al processo della digestione del cibo, dopo che questo ha attraversato lo stomaco.
La patologia più frequente della colecisti è costituita dalla calcolosi (in particolare calcoli di colesterolo), più frequente nel sesso femminile in quanto correlata agli ormoni estrogeni (ecco che torna la ginecologia e la salute della donna!). In molti casi le "coliche epatiche" dovute ai calcoli della colecisti portano all'intervento di asportazione della colecisti (colecistectomia) oggigiorno condotto meno invasivamente di un tempo grazie alla via laparoscopica.
L'esame ecografico del quadrante superiore destro dell'addome si conclude con l'esplorazione del rene destro, situato inferiormente e posteriormente rispetto al lobo destro del fegato.
Varie patologie renali sono ecograficamente evidenziabili, come ad esempio: il ristagno di urina nei reni (idronefrosi) a causa di un'ostruzione dell'uretere verso la vescica urinaria, i calcoli renali, le cisti renali compreso il rene policistico (vedi le foto sotto), l'insufficienza renale cronica comunque determinatasi, i tumori renali.
Le cisti hanno contenuto liquido e pertanto appaiono anecogene (completamente scure).
Proseguendo nella nostra ecografia, ci spostiamo sulla linea mediana nel quadrante centrale alto dell'addome, chiamato epigastrio. In questa sede è fondamentale lo studio dei cosiddetti "grossi vasi" addominali (aorta e vena cava inferiore) nonché degli altri vasi sanguigni, arteriosi e venosi, che fanno capo agli organi addominali e che servono anche da "punti di repere" ecografici al fine di un pronto riconoscimento della patologia d'organo e per il riconoscimento di eventuali tumefazioni linfonodali lungo il loro decorso.
Le scansioni ecografiche longitudinali sulla linea mediana tra lo sterno e l'ombelico (cioè in epigastrio) consentono di studiare l'aorta, per la ricerca di aterosclerosi ed aneurismi a rischio di rottura spontanea,
Sempre in epigastrio, le scansioni trasversali consentono di studiare:
ad un livello più alto il tronco celiaco di cui sono solitamente visibili in ecografia due delle sue tre diramazioni, cioè l'arteria epatica verso destra (per il fegato) e l'arteria splenica verso sinistra (per la milza);
Il pancreas si trova anteriormente , alla vena splenica poiché quest'ultima decorre in una doccia della superficie posteriore di quest'organo. Il pancreas ben difficilmente può essere evidenziato interamente in ecografia: la testa e il corpo sono di solito ben studiabili, mentre la coda si perde in prossimità della milza, coperta dai gas presenti nello stomaco. Qui si inserisce eventualmente, in casi selezionati, l'artificio di far bere acqua non gassata al paziente al fine di trasformare lo stomaco in finestra acustica, dato che attraverso l'acqua gli ultrasuoni presentano una trasmissione ottimale.
La patologia pancreatica espansiva (tumori, pseudocisti) e le linfoadenopatie, aortica, gastrica e duodenale vanno studiate tenendo conto dei complessi rapporti anatomici tra gli organi e i vasi di questa regione,
Proseguendo con logica nell'ecografia ci si deve portare infine ad esplorare il quadrante superiore sinistro dell'addome dove è possibile indagare la milza che prende rapporti con il rene sinistro
Superiormente e anteriormente al rene sinistro si osserva la milza che ha un'ecostruttura omogeneamente puntinata del tutto simile a quella già vista del fegato. Nell'angolo compreso tra l'aorta, la milza e il polo superiore del rene sinistro è possibile notare se vi siano delle masse riferibili eventualmente al surrene.
In scansione coronale sinistra (per eseguirla più comodamente è possibile far ruotare il paziente sul fianco destro!) è possibile evidenziare l'ilo splenico, cioè il punto di ingresso-uscita dell'arteria e vena splenica dalla milza al fine di osservare eventuali aneurismi, o linfonodi, o per confermare un reperto dilatativo della vena splenica in presenza di cirrosi epatica con ipertensione portale.
A completamento di questa breve pagina di elementi di ecografia addominale va accennato al fatto che in tutti i quadranti addominali è possibile facilmente rilevare, se presenti, falde fluide di ascite, cioè di liquido libero nel peritoneo, liquido che si produce nel corso di processi infiammatori o neoplastici dell'addome e della pelvi e che può alcune volte costituire il primo riscontro della patologia che ne è alla base.
In particolare va precisato che, in caso di ascite modesta, la prima sede peritoneale ove il liquido ascitico può andare a versarsi con il paziente in posizione supina, è la cosiddetta tasca di Morrison o angolo epato-renale. In tal caso si può osservare una falda fluida (e quindi anecogena) che riempie in modo più o meno evidente lo spazio tra rene destro e fegato,
Cosa mangiare in caso di ecografia epatica
Forse non tutti sanno che quando si va a fare un'ecografia epatica c'è bisogno di seguire una specifica dieta nei tre giorni precedenti: di norma, al momento della prenotazione dell'esame, è lo stesso personale medico a fornire indicazioni su cosa mangiare in caso di ecografia epatica. Ma questo non sempre accade, per cui è meglio sapere in anticipo come prepararsi per affrontare un'ecografia epatica.
Le stesse indicazioni dietetiche valgono tuttavia per altri esami specialistici come l'ecografia dell'aorta addominale, l'ecografia epatopancreatica, l'ecografia epatopancreatica renale, l'ecografia pancreatica e in generale l'ecografia dell'addome superiore.
Quali sono i cibi vietati e i cibi permessi nella dieta per l'ecografia epatica?
Tra i cibi vietati ci sono tutti gli alimenti che contengono fibre e scorie: quindi per i tre giorni precedenti all'ecografia epatica non si possono mangiare legumi (lenticchie, fagioli, fave, ceci, piselli), cereali (kamut, grano saraceno, orzo, farro, ecc. compresi i prodotti per la prima colazione come avena, cereali, muesli), prodotti integrali (pane e pasta integrali, biscotti o altri prodotti da forno con fibre), frutta secca, frutta fresca e verdure.
Non sono ammessi neanche i succhi e i centrifugati di frutta o verdura e in generale è preferibile mangiare poco pane, poca pasta o riso o patate. Alcuni medici per l'ecografia epatica sconsigliano anche i latticini e i prodotti fermentati come lo yogurt e i lieviti, i prodotti troppo elaborati come gli insaccati.
Tra i cibi permessi ci sono invece i cibi proteici come carne, pesce, uova e con moderazione i formaggi stagionati. L'ideale sarebbe quindi mangiare a cena bistecche e pesce alla griglia a cena, oppure prosciutto cotto, oppure una frittata leggera moderandosi con il pane. A pranzo un piatto non abbondante di pasta è concesso, a patto che i condimenti siano leggeri (olio e parmigiano, burro, un cucchiaio di sugo).
Per quanto riguarda il té, il caffè, il cioccolato, questi alimenti sono permessi con moderazione nei tre giorni precedenti all'ecografia epatica, a patto che il giorno dell'esame (quindi il quarto giorno se è di mattina, il terzo se l'ecografia epatica è prevista di sera) non si beva caffè. E' possibile invece bere té leggero con delle fette biscottate o dei biscotti senza fibre. Quando si va a fare l'ecografia epatica occorre essere a digiuno da almeno otto ore.
Qual è il motivo di una dieta precedente l'ecografia epatica? Sembra che i tre giorni senza fibre limitino la fermentazione intestinale, che producendo gas, può interferire con la visibilità del fegato durante l'ecografia epaticaAttached Image
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cedan.
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Volevo chiedrvi...se a voi hanno parlato di dieta particolare...prima
dell'esame??
A me hanno solo detto di stare a digiuno dalle 6 alle 8 ore!!. -
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Io faccio regolarmente dal 2006 questa ecografia per tenere sotto controllo angioma al fegato. Non mi hanno mai fatto fare diete particolari, di mio evito il giorno prima di mangiare carne, dolci, cose gassate, vino...insomma sto a stecchetto.
Bevo poco piu di mezzo litro di acqua un paio d'ore prima della visita, cercando di trattenere "pipì".....
e pregando medico di non premere troppo la pancia per evitare fuoriuscite
Bere un litro 10 minuti prima non serve a nulla perchè il liquido non va giù in basso dove serve.
n.b.
la sera prima e la mattina non fumo.
Edited by serena2 - 28/7/2010, 07:16. -
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L'ecografia addome completo, superiore e inferiore, va fatta anche dai 65 ai 75 anni, da chi è forte fumatore, in quanto in quella fascia di età, come conseguenza dall'aver fumato, potrebbe anche comparire il cancro alla vescica. .
ECOGRAFIA ADDOME SUPERIORECome si fa, a che serve, che dieta osservare prima dell'esame |
